2026-10-14 08:08:31 来源：东方网
在青藏高原，人们常说一句玩笑话：“到了高原，血会变多。”这句话听起来轻松，背后却是一种被低估的慢性高原病——高原红细胞增多症（英文缩写HAPC，俗称“高红症”）。在青海省中医院心内科门诊中，医生经常遇到这类患者：他们大多是从内地来青海工作生活的人，或是世居高原、年过四十的农牧民，主诉几乎千篇一律——头痛、头晕、记不住事、胸闷气短、手脚发麻、嘴唇发紫。很多人以为是“累着了”，一拖就是几年，直到出现脑梗死、心力衰竭才来就诊。
(资料图片)
“血变多”并不是好事。红细胞本是运送氧气的“运输车”，高原低氧下，身体会本能地多造一些“运输车”来弥补氧气不足，这叫代偿；但当“车”多到一定程度，血液就变得黏稠、流动变慢，反而堵住了道路——这就是高红症的本质：代偿变成了失代偿。
一、高原为什么容易“血太稠”
高红症主要发生在海拔2500米以上长期居住的人群。我国青藏高原人群的患病率约为2.5%，且随海拔升高而明显上升：拉萨（海拔3680米）世居藏族人群约1.9%，阿里地区（海拔4400米）达5.2%；海拔3000米地区发病率可高达24.0%，海拔5000米以上甚至可达63.3%。必须知道的是：移居人群患病率显著高于世居人群，男性高于女性。
为什么会“过度代偿”？目前认为，慢性缺氧会激活体内的低氧诱导因子-2α／促红细胞生成素（HIF-2α/EPO）通路，让骨髓持续加班制造红细胞；更深入的研究发现，慢性缺氧还可引起VHL基因启动子的甲基化改变，相当于给基因装错了开关，让红细胞生成的“油门”一直踩着。此外，EGLN1、EPAS1等基因与高原低氧适应密切相关——藏族人群世代生活在高原上，正是在这些基因上完成了漫长的适应性演化，这也是他们患病率低于移居人群的重要原因。简单说：高红症不是“体质好”，而是身体在高原环境下“适应不良”的信号。
二、身体发出的四个警报
高红症的可怕之处在于起病隐匿，症状往往模糊而全身性。一是“头脑不清”：头痛、头晕、记忆力减退、失眠多梦、视物模糊，很多中年人误以为自己“老了”；二是“气不够用”：胸闷、气短、心悸，活动后加重；三是“末梢发紫”：口唇、指甲、面颊发绀，指端粗大，形成典型的“多血面容”；四是“全身不适”：食欲不振、腹胀腹痛、肢体麻木、鼻出血。若长期存在这些症状，并出现剧烈头痛伴呕吐、呼吸困难、咯血、黑便等情况，必须立即就医——这往往提示已出现脑水肿、肺水肿、消化道出血、心力衰竭等严重并发症，严重者可因血管栓塞而猝死。
三、怎么判断是不是高红症
诊断高红症并不难，关键在于“想得到、查得准”。按照我国现行诊断标准，核心是三条：一是在海拔2500米以上地区居住超过6个月；二是血液指标超标——男性血红蛋白≥210 g/L、女性≥190 g/L（部分标准为男性≥200 g/L、女性≥180 g/L），同时伴有红细胞计数和红细胞比容升高；三是排除了其他原因引起的红细胞增多。
要特别提醒：“血稠”不能靠感觉，一定要抽血化验。若血液指标未超标，即便有症状也不能诊断高红症。此外还需与真性红细胞增多症相鉴别——后者需做骨髓检查和基因检测，治疗方案完全不同。一个很有价值的判断依据是：患者转往低海拔地区后症状减轻、血液指标下降，返回高原后再次复发，这本身就强烈支持高红症的诊断。
四、西医怎么治：快，但有边界
西医治疗高红症，核心思路是“减容”和“降黏”。
静脉放血与血液稀释是最传统的方法，操作简便、见效快，短期内明显缓解头痛、头晕。但缺陷同样突出：属有创操作，可能造成低血容量、缺铁，甚至加重肺动脉高压；更关键的是，患者一旦返回高原，血液指标往往在数周内就恢复到治疗前水平甚至更高。因此，放血目前只适合症状较重或合并高黏滞综合征时的应急处理。
红细胞单采术是近年的重要进步。它通过血液分离设备精准、定量地去除过多的红细胞，同时保持血流动力学稳定。研究显示其1年有效率达88.5%，缓解时间更长、复发率更低：对合并高尿酸血症的患者行单采术后，红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容在1周内明显改善，91%的患者血红蛋白降至200 g/L以下。但它需专用设备和专业团队，属有创操作，费用较高，同样没有纠正根本病因。
药物治疗的优点是无创、便于长期管理，常用乙酰唑胺、大豆异黄酮（可替代有血栓风险的雌激素类）、阿司匹林与肝素等抗血小板和抗凝药，以及ACEI类降压药。但现状是——尚无统一推荐方案，多数药物证据级别有限，停药后易复发。一句话总结西医：救急有效，根治困难。
五、中医与藏医怎么调：慢，但治本
中医认为，高红症的核心病机是“气虚血瘀”：高原低氧、寒冷的环境，使人体宗气不足、寒凝经络；气为血之帅，气虚则推动无力，血行受阻，久而久之形成血瘀。病变涉及肺、脾、心、肾四脏，多是“虚实夹杂”之证——本虚为心肺气虚，标实为气滞血瘀；加上高原饮食偏肥甘厚味，容易痰湿内阻，使血瘀更甚。
针对最主要的“气虚血瘀”证型，临床常用补阳还五汤化裁——这首源自清代名医王清任的经典方剂，以大量黄芪补气为君、配合活血化瘀之品，正是“气行则血行”的体现。寒凝、痰湿等兼夹证型，则根据个人体质辨证加减；常用中成药有血塞通胶囊、复方丹参颗粒、益心舒胶囊、黄芪生脉饮等。单味药方面，高原最具代表性的是红景天，研究表明红景天苷可减轻红细胞内氧化应激、增强机体抗缺氧能力。
藏医则把高红症归于“多血症”范畴，常用二十五味余甘子丸、三果汤、十五味沉香丸等复方，以及红景天、藏红花、沙棘等高原特产药材。藏医特色放血疗法直接降低红细胞浓度和血液黏度，见效快、疗程短。
中医与藏医的共同优势是整体调节、个体化施治、副作用小，且根植高原、因地制宜；不足是辨证分型和疗效评价标准尚未统一，起效相对缓慢，多需与西医应急手段配合。
六、日常生活中，怎么防、怎么养
对高原居民来说，预防和自我管理比治疗更重要。
第一，最有效的办法是“下高原”或“降海拔”。移居低海拔地区至今仍是最直接、最有效的预防和治疗措施，多数患者症状会明显减轻甚至消失。
第二，规律氧疗。可进行间断家庭氧疗，氧流量1～2升/分钟，每次1小时，每日3～4次。
第三，饮食是高原上最容易被忽视的一环。研究提示，糌粑摄入较多可能是高红症发展的危险因素，而酥油茶摄入是保护因素——这提示调整饮食结构、减少精制碳水、保证优质蛋白和蔬果摄入、控制体重，对预防高红症有实际价值。日常宜清淡易消化，少食高脂高盐，严格戒烟。
第四，动静结合。保持情绪稳定、充足睡眠，进行规律的中低强度有氧运动（散步、慢跑、太极拳）和呼吸训练，以不觉累为宜；有意识地做深慢呼吸，可增加肺泡通气量、改善肺循环，同时避免高强度体力劳动和受寒感冒。
第五，定期体检不能省。长期在高原生活、尤其是40岁以上的移居男性，建议每年至少查一次血常规，重点看血红蛋白和红细胞比容，早发现、早干预就能避免走到放血、单采那一步。
七、临床建议：分层治疗，中西互补
结合在青海省中医院的工作实践，笔者想给高原上的朋友们一个清晰的思路——“西医救急、中医治本、藏医因地制宜”：对中重度患者或合并急性并发症（如血栓、严重高黏滞状态）者，应优先使用红细胞单采术、静脉放血等西医手段，快速降低血液黏度、控制症状，先把“险”过了；对病情稳定者，则以中医辨证论治和藏医特色诊疗为主，进行体质调理和长期管理，目标是减少复发、改善生活质量。二者不是对立的，而是一条完整链条上的不同环节。
目前高红症仍缺乏公认的根治性药物和统一规范的治疗体系，中、西、藏医各有优势也各有局限。当下最需要的，是开展更多多中心、大样本的高质量研究，建立统一的疗效评价标准，把高原上这些散落而有效的经验，变成经得起验证的证据。
最后，想对每一位在高原生活的人说：高原给了我们壮美的山河，也给了身体一份特殊的考验。当您出现不明原因的头痛、头晕、气短、嘴唇发紫，请不要再简单地归因于“累”，去查一次血常规，也许就能避开一次更大的风险。科学防治、中西并举，我们完全可以让“高原红”不再是健康的代价。
结语
对高原居民和进藏人员来说，请记住三句话：定期查血、别把“累”当借口、中西医结合防复发。高红症并不可怕，可怕的是长期的忽视。
作者：伍锋 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科
王星锦 青海省中医院心内科
